ŽIADOSŤ O PRIJATIE DO ŠKOLSKÉHO INTERNÁTU

Názov školského internátu: Školský internát Spojenej školy internátnej, Nám. Š. Kluberta 2, 054 01  Levoča

Žiadam o prijatie do školského internátu na školský rok ................./...................

podpis žiadateľa
Údaje o žiakovi

Meno a priezvisko:		
Dátum narodenia:                               Miesto narodenia:	Rodné číslo:	
Presná adresa bydliska, PSČ:	Číslo telefónu:	
Názov a adresa školy odkiaľ prichádza:		
Vzdialenosť z miesta bydliska do miesta ŠI v km:		
Záľuby, záujmy:		

Čestné prehlásenie zákonného zástupcu žiaka, že nepozná žiadne prekážky (napr. zdravotné), pre ktoré by žiak nemohol byť umiestnený v školskom internáte.
podpis zákonného zástupcu žiaka

Súrodenci:	
Meno:	Dátum narodenia:	Bydlisko:	Povolanie:	

				

				

Zákonný zástupca žiaka	
                                              Otec                                                          Matka	
Meno:			
Dátum narodenia:			
Povolanie:			
Adresa zamestnávateľa:			
Telefón do práce:			

Ak nežije otec - matka s rodinou, uveďte odkedy a ich adresy:

	

Ak nebýva žiak s rodičmi, meno zodpovedného zástupcu a jeho adresa:	
Meno a priezvisko:	dátum narodenia:	
Príbuzný vzťah:		
Bydlisko:		
Povolanie:	Adresa zamest.:	
Upozornenie žiadateľom:
1.	Ubytovanie v školskom internáte sa poskytuje žiakom na dobu jedného školského roka. Po prijatí do školského internátu je žiak povinný plniť podmienky stanovené vnútorným poriadkom. Pri porušení vnútorného poriadku žiakom tento bude z internátu vylúčený.
2.	Ak zákonný zástupca nebude uhrádzať poplatok za internát v zmysle rozhodnutia o výške poplatku za ubytovanie a stravovanie, žiak bude z internátu vylúčený.
3.	Vyplnený formulár žiadosti o prijatie do školského internátu zašlite najneskôr do 3 dní po prijatí žiaka na školu. Ak žiak už školu navštevuje, prihlášku na nový školský rok zaslať škole cez letné prázdniny, najneskôr v auguste.

Vzal na vedomie:
										...................................................................
										          podpis zákonného zástupcu